آلام اسفل الظهر

بسم الله الرحمن الرحيم

مقدمة

تعتبر آلام أسفل الظهر من أكثر الأمراض ترددا لعيادة جراحة العظام, وهي بحق أكثر الأمراض التي تسبب عجز وظيفي للمجتمع ونشاط أفراده.وكلا الجنسين يصاب بهاوالأكثر بين النساء,تشاهد في كل الاعراق والاجناس شرقا وغربا...فما هي أسبابها

وتشخيصها وطرق الوقاية منها وعلاجها؟

الأسباب مرتبة حسب الأكثر مشاهدة:

1- الشد العضلي, التواء العضلات,التمزق العضلي,وتحدث من
وضعيات وتصرفات خاطئة,كرفع الأشياءالثقيلة,ودفع الأشياء
الثابتة والثقيلة,طبعا بدون مراعاة الوضعيةالصحية المناسبة,كذلك
الاضجاع والجلوس بوضعيات سيئة,الوقوف بوضع غلط,النوم
بوضع غلط,التعرض للتيار الهوائي البارد.........كله ينجم عنه
ألم وشد عضلي يسمى اللومباغو ويختلف بدرجته.....

2-أمراض الفقرات: - الانزلاق الغضروفي- الانزلاق الفقري- التضيق الشوكي-

التهاب المفاصل التنكسي- الأمراض الاستقلابية مثل النقرس والسكري..- تلين العظام-

هشاشة العظام- داء باجت الرضوض- الكسور.

3-الأمراض الروماتيزمية:

الروماتوئيد(نظير الرثوي)- تناذر رايتر- الصدفية- التهاب المفاصل اللاصق.

4- الأورام:

السليمة- الخبيثة- الانتشارات الورمية- أورام أعضاء المرأة التناسلية- كيسات المبيضين- أورام المبيضين.

5- الإنتانات(الالتهابات):

-

الجرثومية- التدرن- الفيروسية- الفطرية.

6- أمراض الأوعية الدموية:أم دم أبهرية .

7-

أمراض الجهاز الهضمي:

القرحات- أمراض البنكرياس- المرارة.

8- أمراض فقر الدم المنجلي- الحصيات-

التشخيص:

من خلال القصة السريرية-الفحص السريري-(النظر-اللمس-الجس-الفحوصات السريرية والمنعكسات والفحص العصبي.

التشخيص الشعاعي:

صور بسيطة بالاوضاع المختلفة,صور بالكات سكان اي الكومبيتر-صور بالرنين المغناطيسي- الموجات فوقالصوتية للبطن لنفي وجود أمراض بالكلى والمرارة.وأحيانا مسح الهيكل العظمي بالنظائر المشعة بحالةالأورام.وأحيانا التصوير الظليل للأوعيةالدموية.

التشخيص المخبري:

-تعداد عام لخلايا الدم الحمر والبيض والنسبة لهامع الخضاب- سرعة التثفل أو الترسب- اختبارات االروماتيزم بروفايل مثل عاملالرثواني- حمض البول- سيكل سيل انيميا - خلايا الذئبة الحمامية . ana-

aso- crp,......حسب الحاجة والشك بالمرض.

التخطيط العصبي العضلي:

بحالة وجود ضغط عصبي مثا السياتكا أو التهاب العصب الوركي( عرق النسا)...

بعد أن تكلمت عنأهم الأسباب وطرق التشخيص, أريد الكلام الآن عن العلاج والوقاية.

1- المسكنات:

ألخصها بالأسهل ثم الأكثر تعقيدا....

البسيطة,مثل الأسبرين أوالباراسيتامول(البنادول),وطبعا يختلف المقدار حسب سن المريض وشدة الألم, والانتباه للحامل والمرضع أي فقط من وصفة طبيب.

2- المرخيات العضلية:

هي أدوية تؤخذ عن طريق الفم,تعمل على ارخاء العضلات المتشنجة من شد عضلي وهي تفيد جدا في أغلب حالات ألام الظهر. من الأسماء لا الحصر الريلاكسون كبسول(3-6) كبسولات يوميا للبالغ غيرالمرضع والحامل. ولمدة اسبوع أو أقل.

3-مضادات الإلتهاب غيرالستيروئيدية:

وهي كثيرة جدا, منها ما منع من الاسواق ومنها ما يوصف بحذر شديد, أرجو من الجميع عدم أخذها إلا بإشراف الطبيب المختص, مفيدة جدا واساسية لكن الطبيب وحده الذي ينتقي ما هو الأصلح,طبعا مثل اي صناعة دوائية منها الحديث والجيل الجديدومنها القديم,منها ماله تأثير على الجهاز الهضمي, والبولي.والدموي....يجب أخذهالمدة محدودة ثم التوقف عنها بمعرفة الطبيب.لها دور مسكن ومضاد التهاب غير جرثومي, ممكن وصفها بأغلب الام الظهر منها مركبات الديكلوفيناك الصوديوم أوالبوتاسيوم,البروفين ومركباته,البيروكسيكام,التينوكسيكام,البروكسينوالنالبروكسين.....والكثير الكثير, ولا اريد من أحد أن يستعملها إلا من وصفةالطبيب.

4- حقن الكورتيزون داخل الابيديورا(طبقةالأم الجافية) اي داخل السحايا من الحبل الشوكي:

هذا الإجراء يجب اجراؤه من قبل الاخصائيين وبطرق معقمة جدا بالمستشفى فقط لبعض حالات الدسك وانفتاق النواة اللبية وتناذر السياتكا اي عرق النسا.

5-الراحة بالفراش بشكل مناسب,بالتمديد واحناء الرجلين من الورك والركبتين زاوية قائمة, سأوضح بالصور لاحقا.

6-وضع كمادات دافئة أسفل الظهر,وتدليك الظهربالمساجات ببعض المركبات الكريمية المرخية والمسكنة.

7- الشد :traction

يتم بمراكز العلاج الطبيعي, وهو مفيد جدا بحالة المناقير العظمية والانقراص الفقري والضغط العصبي,وبه يحصل التباعد بين الفقرات وبالتالي تحرير العصب أو الجذر العصبي المنضغط,وراحة الدسك او الغضروف او النواة اللبية بداخله ويمكن به يحصل رد هجرةالفتق.

8- المناورة لتحريك وتحرير العصب:

هذا الاجراء يتم من قبل الاخصائي,المريض بوضعية الاستلقاء على السرير,ويدفع الحوض ويدفع بشكل معاكس الجزءالعلوي من الجسم, وبه يتم الراحة للمريض.

9-العلاج الطبيعي:

ulrasound,short wave,deep diathermy,tens,hot moist pack,

طبعا مع الشد والمساجات وثم اجراءتمارين لتقوية عضلات الظهر.

10-العلاج الجراحي:

بعد فشل العلاج الدوائي لأكثرمن 4 أشهر, او الدخول بحالات اسعافية من الدسك مثل احتباس البول, بسبب الضغط العصبي لمنطقة ذيل الفرس أسفل الحبل الشوكي.او لحالات مستعصية كالأورام, والدسكات الناكسةوالانزلاق الفقري درجة3و4وحالات الدسك الشديدة المسببة التهاب العصب الوركي وهبوط القدم حسب منطقة التوزع العصبي. وحاليا تتم عمليات استئصال الدسك بسهولة وبيوم واحد عن طريق جرح صغير 3سم بالظهر منه يتم ادخال التنظير وانبوب لاشعة ليزرلتقوم بحرق الدسك وشفطه او تجريفه بمنشار صغير دائري وجرفه وثم شفطه بالممص.وتثبيت بديل دسك بلاستيكي مع مواد قاسية وطرية بنفس الوقت.

طبعا الوقاية تكون يتجنب كل الاسباب المؤدية : كرفع الأوزان والاشياء الثقيلة بصورة سليمة, وتجنب الهواء الباردوالوضعيات السيئة بالجلوس والنوم والوقوف,وتقوية عضلات الظهر بالتمارين اليومية وتخفيف الوزن والتدخين وعلاج السكري والنقرس وغيره من الامراض المرافقة.

بسم الله الرحمن الرحيم

مقدمة وشرح:
[center]الحَمْدُ لله على نِعَمهِ التي لا تُعَدُّ ولا تُحْصَى, ومِنْ آياتهِ أن خلقَ
لنا دعْماً لتكريمنا ,في هيكلنا العظمي, هذا الدعم الذي يُدعى
العمود الفقري, له وظائف ومهمّات, قد سخّرها بديعُ الخلائق,ومن
واجبي أن أذكر نعمة الله علينا ,بأسلوب الشعر الرقيق, ليقبلها العقل
ويفهمها بسرعة وانشراح, بدون ما يغوص المرء ويتعب, فيكتب
الطبِّ ثقيلة الوزن والحفظ. ..ومن الناحية التشريحية
والفزيولوجية ذكرت أنالعمود الفقري يتألف من 33 فقرة ,بتقسيم
وترتيب عمراني, طباقاً فوق بعض, بتقويم جميل, سَويّ, بدءاً من
الرأس, امتداداً للحوض ,ووظيفته, لحمل وزن الجسم, وتوزيعه
بانتظام على الساقين نزولاً, وكذلك فإنه يربط الأضلاع من
الخلف ,بأربطة, وبداخلهبين الفقرات يوجد غضاريف, ودسكات
تشبه الأقراص لمَصِّ الصَّدمات ,ولعِصمَةِ العَمودِ الفقري منَ
الرَّض ,وكذلك بداخله جوف هام لحضن, وحماية الحبل الشوكي
العصبي, ذو النسيج النبيل والحساس, وذكرت أن ما يضره ويؤذيه
هو حمل الأوزان وإجباره بالوضعيات السيئة يسبب في التشوهات
من حَدب (بروز العمود للخارج بشكل محدب)وجنف(ميلان
جانبي) ولتقويته أهميةقصوى وهو أمرحلال طبياً بل إجباري
ومطلب وبالمقابل فإن إضعافه بسبب عدم تقوية عضلات الظهر
هو كفعل التحريم أي مَنْهيٌّ عنه طبياً, وكلّمَا سَلُمُ من الخلل كلما
كان داعماً للظهر. كل هذا الشرح بصيغة أبيات من الشعر .
فعساها تعجبكم وشكراً.